ELKARBIZI programa

Saindua Gaztelekua

Osatu datuak eta sakatu IZENA EMAN botoia. Hurrengo pantailan gehitu ahalko dituzu hainbat dokumentu, mediku txostenak, adibidez.

Izen-ematea

Aukera:

Parte hartuko duen haurraren datuak

Izena: Lehen Abizena: Bigarren Abizena: Erroldatutako udalerria: NAN: EZ du NANik Arreta pertsonalizatua eskatzeko arrazoi nagusia(k). Adierazi ezgaitasuna edo muga(k): Haurra jadanik Gaztelekuaren bazkidea da:

Arduradunaren datuak:

Nire erabiltzaile-datuak hartu Arduradunaren Izena: Arduradunaren 1. abizena: Arduradunaren 2. abizena: NAN: Telefonoa: e-posta:

Notifikazioetarako helbidea:

Helbidea: Udalerria: Posta Kodea: Elkarrizketak asteazkenetan egiten dira, arratsaldez, Gaztelekuan. Aukeratu ordua:

Baldintzak eta araudia onartzen ditut
Inprimaki honetan eta izena emateko prozesuan emandako datuak egiazkoak eta osoak dira.

IZENA EMAN